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面对2型糖尿病（T2DM）的多重并发症，何如杀青存效措置？

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引文

2型糖尿病（T2DM）手脚糖尿病的主要类型，其并发症的危害隐蔽薄情，尤其是疾病（CVD）和慢性肾脏疾病（CKD），它们显贵增多了患者的死字风险。此外，T2DM患者常伴有高血压、血脂零散等心脑血管病变的进攻危境成分[1]。因此，对T2DM统一CVD或心血管危境成分患者的措置一直是糖尿病诊疗限度柔顺的焦点[1]。本篇著述基于中山大学附属第一病院曹筱佩教悔的深刻宗旨，旨在探讨T2DM统一心肾疾病及代谢概述征的流行病近况、早期筛查、概述措置政策和药物选拔，为医学界同仁提供珍爱的临床提示和科学带领。

流行病学视角：T2DM与心肾疾病、代谢概述征的交汇

T2DM在全球规模内齐是一个日益严重的全球卫生问题。在中国，T2DM患者统一CVD和CKD的情况尤为严峻。Capture参议中国亚组数据显现，中国T2DM患者的CVD患病率为33.9%，其中，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）占94.9%[2]，CVD已成为我国糖尿病患者的第一死因[3]。另外，CKD是T2DM患者的另一进攻并发症。我国约20%~40%的糖尿病患者统一糖尿病肾病，现已成为CKD和最后期肾病的主要原因[4]。

代谢概述征是一组以腹型痴肥、血糖特地、血脂特地以及等荟萃发病，严重影响机体健康的临床概述征，是一组在代谢上相互关联的危境成分的组合，这些成分平直促进了ASCVD的发生，也增多了T2DM的发病风险[5]。曹晓佩教悔指出，代谢概述征中的组分齐是咱们心血疾病的孤苦的危境成分，若是同期出当今一个个体的时候，那么他的心血管疾病比如ASCVD 的发生发展就会更快，而且后果也会愈加严重。同期咱们国度、病院，还有医师齐投注了多半的东谈主力物力，去措置的这些慢性的疾病，但达标率却不乐不雅。3B参议[6]纳入了104家病院的25，817名T2DM成东谈主患者，参议中仅有47.7%、28.4%和36.1%的患者杀青了血糖[糖化血红卵白（HbA1c <7%）]、血压（消弱压<130 mm Hg、舒张压<80 mm Hg）和血脂（总胆固醇<4.5 mmol/L）的达标，而三者沿途达标的比例，仅为5.6%。

刻下咱们刻下国度、家庭以及个东谈主齐面对的特别严峻的这种慢性代谢性疾病的管控的挑战。因此不管是患者如故医务东谈主员，齐需要对这些疾病管控有更多的贯通，来提升咱们的达标率。

筛查政策：早期识别与防卫的要津

2023年10月好意思国腹黑协会（AHA）提倡“心血管-肾脏-代谢概述征（CKM）”主席建议[7]，愈加全面、系统讲演包括T2DM在内的代谢性特地或疾病、心血管疾病和肾脏疾病三者关联，并为早期防卫、会诊、打扰提供建议。在这份主席建议中将CKM分为5期，T2DM患者至少是处于2期，以致由于统一其他疾病，可能处于更高的分期。

同期，曹筱佩教悔提倡，AHA的“主席建议”为不同庚级段的CKM群体提供了了了的筛查带领，这些建议包括对超重/痴肥、血压、血脂和血糖的如期评估，以及对激情行为健康的筛查，从而杀青早期打扰和诊疗。同期，主席建议还以21岁为年级分界点，对不同庚级CKM群体的筛查要点本体及频率给出了了了的带领，具体来说：

①年级<21岁群体：a.超重/痴肥筛查：1次/年；b.血压评估：无风险成分者，3岁始，1次/年；超重/痴肥、糖尿病、肾脏疾病、结构性腹黑病儿童，就诊时评估；c.空心血脂检测：建议9～11岁测1次，17～21岁再次检测；有早发CVD、眷属史，建议从2岁运行筛查；d.空心血糖、口服葡萄糖糖耐量覆按、糖化血红卵白、丙氨酸氨基鼎新酶检测：9～11岁测1次，每隔2～3年再测；e.激情行为健康：对悉数儿童进行不良健康社会决定成分（SDOH）筛查。

②年级≥21岁群体：a.BMI、腰身、SDOH筛查：1次/y；b.代谢概述征：CKM 0期，1次/3～5y；l期，1次/2～3y；2期，1次/y；c.尿白卵白肌酐比值、血肌酐/胱抑素C：CKM≥2期，1次/y；d.10年中等进度ASCVD风险，筛查冠状动脉钙化；超声心动图和/或腹黑生物绚丽物筛查亚临床心力缺少（HF），需接头年级/统一症/风险评分；e.糖尿病、糖尿病前期、≥2代谢危境成分：哄骗肝纤维化4项指数（FIB-4）筛查代谢商量脂肪性肝病（MAFLD）商量的晚期肝纤维化，1次/y。

若是这么的步骤无意在咱们的临床以致是普通糊口之中，成为惯例的筛查边幅，我折服往日咱们CKM的患者数目会大幅的着落。

诊疗政策：概述措置的进攻性

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]明确提到，T2DM的诊疗政接应该是概述性的，包括血糖、血压、血脂、体重的抑遏，抗血小板诊疗和改善糊口花样等步骤。

关于T2DM统一高血压患者，血压≥140/90mmHg可接头运行降压药物诊疗；若是血压≥160/100mmHg 或高于方针值20/10mmHg，应立即运行降压药物诊疗，并哄骗会聚诊疗决策。

T2DM统一血脂特地的患者，要将裁减胆固醇（LDL-C）手脚环节方针，临床首选他汀类调脂药物[4]。另外，糖尿病患者统一ASCVD需哄骗阿司匹林（75~150mg/d）手脚二级防卫，同期需要充分评估出血风险[4]。

关于糖尿病肾病患者，诊疗政策包括：更正不良糊口花样、养分撑握、抑遏血糖、抑遏血压、改造血脂特地、透析诊疗和移植等[4]。

此外，曹筱佩教悔还提倡，在概述措置步骤中，最进攻的亦然最基本的步骤是糊口花样打扰，糊口花样措置。举例饮食领路、作息的时间以及寝息的时间欧美整片，齐要作念相应的鼎新，按照医师的指挥来养成健康的糊口风气。

但若是患者如故出现了卵白尿，或者有肌酐的特地，就一定要愈加积极的把患者的卵白尿在早期筛查出来，况且尽可能的逆转。举例通过更正糊口花样、养分撑握，控糖、控压、调脂等概述诊疗，无意尽量将卵白尿逆转以致灭绝。况且尽可能的守护肾功能，不要让它弘扬恶化，这亦然在统一心肾疾病时的概述措置步骤。

药物选拔：优化诊疗决策，追求多重获益

天然对T2DM统一其他疾病患者进行措置的难度可能大于单纯T2DM患者，但跟着医疗时期水平的发展，咱们临床可用的诊疗药物不停更新，关于此类东谈主群的概述措置，咱们如故有好多强有劲的兵器的，比如胰高糖素样肽-1受体原意剂（GLP-1RA）。

GLP-1RA针对T2DM多重病理生理机制，除有用裁减糖化血红卵白（HbA1c）外，还可改善多种心血管危境成分，具有减重、降压、改善血脂、减少新发多半白卵白尿等作用，部分GLP-1RA还被证明具有委果的心血管保护作用[8]。同期，曹筱佩教悔也合计患者的折服性关于咱们诊疗的恶果很进攻，是以在咱们诊疗患者时，会尽量的简化诊疗的步骤，况且杀青概述措置。

2024版好意思国糖尿病协会《糖尿病诊疗圭臬》[9]指出，关于患T2DM伴已细则ASCVD、HF和/或CKD或具有高风险的成东谈主，诊疗决接应包括裁减心血管和肾脏疾病风险的药物（举例GLP-1 RA），这孤苦于HbA1c并接头个东谈主特定成分。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]也提到，不管HbA1c水平是否达标，T2DM患者统一ASCVD、ASCVD高风险、HF或CKD，建议最初会聚有CVD和CKD获益笔据的GLP-1RA或钠-葡萄糖共转运卵白-2阻扰剂（SGLT-2i）。

而且GLP-1RA本人也在不停吐旧容新，如故从日制剂发展到周制剂，其诊疗更为简化，不错在匡助T2DM患者杀青多重获益的同期，简化诊疗，提升患者诊疗的折服性。

总而言之，跟着GLP-1RA类药物参议的不停深刻，咱们对T2DM统一其他疾病的概述措置有了更多的调和和诊疗选拔。这些药物的多重获益，包括降糖、减重、心血管保护、肾脏保护恶果，为患者提供了全面的诊疗决策，同期也为往日的临床推行指明了主见。折服在这些步骤的会聚诊疗下，往日这类的疾病会抑遏得更好，咱们也在共同期待。

大家简历

曹筱佩

教悔、主任医师，医学博士，博士生导师

中山大学附属第一病院内分泌科副主任

广东省省委保健大家，岭南名医

中国医师协会内分泌代谢科医师分会宇宙委员

广东省医师协会内分泌科医师分会主任委员

广东省医学培育学会理事、糖尿病专委会主任委员

广东省防太医学会内分泌代谢专委会副主任委员

广东省医学会内分泌代谢病分会常委

从事临床、教学、科研使命三十余年，在糖尿病防卫、青少年糖尿病防治、妊娠糖尿病产后代谢特地防治、糖尿病及并发症概述措置、痴肥症、垂体肾上腺疾病、助长发育特地等疾病的诊治方面有丰富提示和荣华造诣

主握好意思国青少年糖尿病基金、国度天然科学基金、国度天然科学基金海外和地区协调基金、培育部、卫生部基金等十余项基金资助，在《Diabetes》 等海外巨擘杂志发表论文100余篇，获好意思国青少年糖尿病科研奖（JDRF），为培育部科技特别奖成员。参编专著9部，参与多个指南、共鸣制定

参考文件：

[1]曲伸. 从指南更新看2型糖尿病措置理念的变迁[J]. 中华内分泌代谢杂志，2020，36(8):723-726.

[2]Hong T， Yan Z， Li L， et al. The prevalence of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes in China: results from the cross-sectional CAPTURE study[J]. Diabetes Therapy， 2022， 13(5): 969-981.

[3]Bragg F，Holmes MV，Iona A，et al;China Kadoorie Biobank Collaborative ... in Rural and Urban Areas of China.JAMA.2017 Jan 17;317(3):280-289..

[4]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13(4):315-409.

[5]中华医学会健康措置学分会，《中华健康措置学杂志》剪辑委员会，国度老年疾病临床医学参议中心（湘雅病院）. 成东谈主代谢概述征防控健康培育大家共鸣[J]. 中华健康措置学杂志，2024，18(2):81-92..

[6]Ji L， Hu D， Pan C， et al. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients[J]. The American journal of medicine， 2013， 126(10): 925. e11-925. e22.

[7]Ndumele C E， Rangaswami J， Chow S L， et al. Cardiovascular-kidney-metabolic health: a presidential advisory from the American Heart Association[J]. Circulation， 2023， 148(20): 1606-1635.

[8]《下层哄骗胰高糖素样肽-1受体原意剂诊疗2型糖尿病的带领建议》大家组. 下层哄骗胰高糖素样肽-1受体原意剂诊疗2型糖尿病的带领建议[J]. 中国实用内科杂志，2023，43(1):32-38.

[9]ADA. Standards of Care in Diabetes-2024[J]. Diabetes Care， 2024， 47(Suppl 1):S1-S321.

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