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两大MDT团队共商Luminal B型晚期疑难病例的诊疗决策。

2024年12月23日，为进一步增进学术雷同，法度乳腺癌MDT诊疗花样，《大咖风姿 乳腺癌多学科诊疗交互栏目》第二十一期如约以线上直播表情与世界会面。本次会议特邀复旦大学从属病院和温州医科大学从属第一病院MDT团队成员参会，由复旦大学从属肿瘤病院邵志敏种植担任大会主席，由温州医科大学从属第一病院刘海光种植进行一例Luminal B型晚期乳腺癌的疑难病例共享，并针对该病例伸开盘问。现将会议病笃本色整理如下，以飨读者。

会议开头，大会主席邵志敏种植最初进行开场致辞，并先容了与会团队。

参会MDT团队成员

一例LuminalB型晚期乳腺癌的病例共享

病例共享本领由温州医科大学从属第一病院王瓯晨种植主抓，由刘海光种植进行文告。

温州医科大学从属第一病院王瓯晨种植主抓

温州医科大学从属第一病院刘海光种植进行病例共享

51岁绝经后女性患者，初诊为左乳浸润性导管癌，pT1cN1M0 ⅡA期，Luminal B型。免疫组化：ER+，PR（2%+），HER2（-），Ki67（30%+）。2015年6月15日行“左乳癌校阅根治术”，术后予EC-T决策援救化疗8个疗程，放疗25次，以及口服依西好意思坦内分泌治愈至2022年8月，患者无病生涯期（DFS）约为7年2个月。

2022年8月31日右侧腋窝，2022年9月1日行“右腋窝淋迎阿清扫术”与“右副乳切除术”，术中发现右侧副乳，“右副乳及右腋窝淋迎阿清扫标本”皮肤真皮脂肪内见浸润性癌。免疫组化：ER（80%+，强-中），PR（20%+，弱-中）拳交 小说，HER2（0），Ki67（35%+）。2022年9月23日采取哌柏西利+氟维司群+地舒单抗一线内分泌治愈，后督察CDK4/6阻挠剂+氟维司群治愈，患者无发达生涯期（PFS）约为1年9个月。

胸部CT和B超示右腋窝淋巴复发

2024年11月18日确诊复发，累犯左锁骨上区、右侧胸壁肌纰缪、左侧上叶舌段胸膜、两侧肺门及纵隔淋迎阿，免疫组化（纵隔淋迎阿转念灶）：ER（+），PR（+），HER2（1+），Ki67（+20%）。腰椎MRI示L5椎体乏血供结节，需结合病史接洽转念性，基因检测示PIK3CA基因突变。已签署CAPItrue接洽知情甘心，后拟采取Capivasertib+氟维司群治愈。

胸部CT和支气管镜活检示纵隔淋巴复发

病例MDT盘问

MDT盘问本领由复旦大学从属肿瘤病院范蕾种植主抓，范蕾种植最初就患者经治后右侧腋窝乳腺癌复发病因邀请乳腺外科陈毅作种植发表意见。

经治后右腋窝乳腺癌复发病因MDT盘问

乳腺外科陈毅作种植默示，结合病例临床信息，右侧腋窝淋巴转念灶可动力于右侧副乳癌。其次可动力于归隐性乳腺癌，但需要进一步搜检佐证，同期也不放弃左乳第一原位癌转念的可能。病理科卢山珊种植指出，右侧腋窝淋巴转念灶的来源取决于原发病灶与其的生物学标的与组织学尊府相似过程。病理科于宝华种植进一步指出，若右侧腋窝淋巴转念灶内存在乳腺组织，那么转念灶极可动力于左乳第一原位癌或右侧副乳癌。同期，进一步结合病史接洽，患者左乳第一原位癌据发现右侧腋窝淋巴转念灶已跳跃两年，则转念灶更倾向源于右侧副乳癌。此外，鉴于右侧腋窝淋巴转念灶发生部位偏向外上象限且表浅，那么转念灶不太可动力于左乳第一原位癌。

辐照科李瑞种植指出，此名患者右侧腋窝淋巴转念灶位置表浅且具有条索状状副乳结构，合计转念灶更可动力于右侧副乳癌。辐照会诊科肖勤种植进一步指出，鉴于右腋窝淋巴转念灶TN分期较低（TN=1），以及超声图像泄漏转念灶周围毛刺感较强，那么转念灶最可动力于右侧副乳癌，其次为左乳第一原位癌，终末为归隐性乳腺癌。

乳腺外科刘海光种植基于以下几点原因合计右侧腋窝淋巴转念灶更可动力于左乳第一原位癌。第一，Luminal B型乳腺癌复发的第二岑岭为7~8年，与患者情况保抓一致。第二，右腋窝淋巴转念灶的病理类型为HER2-和Luminal B型，与左乳第一原位癌一致。第三，在病理搜检并未发现被切除的右侧副乳中含有乳腺。终末，患者在近期复查中，并未检测到右侧副乳癌，筹办词半年后在右侧腋窝发现多处转念灶，该疾病的赶快发达并不符联结为右侧副乳癌转念的依据。

Luminal B型转念性乳腺癌的全身疗法MDT意见

在对右侧腋窝和右侧副乳进行局部治愈后，关于术后治愈方面，乳腺外科黄亮种植指出，术后不错先接管化疗，随后接管强化性援救内分泌治愈、说合CDK4/6阻挠剂，以及说合放疗； 若患者处于晚期，则应当接洽插足二线内分泌治愈。

乳腺空洞治愈贺敏种植的观点是，无论源于左侧乳腺还是右侧副乳腺，接洽患者出现骨转念，后续治愈均可按照一线圭臬内分泌+CDK4/6阻挠剂治愈。该患者一线PFS接近2年，合乎预期。在出现疾病发达后，通过基因检测发现有在PIK3CA基因突变。凭据CAPltelo-291接洽泄漏，PIK3CA基因突变患者采取AKT阻挠剂说合内分泌比拟单独内分泌治愈，能带来显赫PFS获益。因此，关于该患者的后续治愈保举患者采取内分泌说合AKT阻挠剂治愈。

关于局部治愈方面，放疗科马金利种植指出，空洞此名患者的临床特征，首次局部治愈术后接管辐照疗法大概显赫裁汰乳腺癌复发风险。在第二次右侧腋窝局部治愈后，我提出对肺部与锁骨处转念灶进行放疗。而L5椎体转念会诊尚不解确，因此是否添加放疗还需进一步的盘问。终末放化科谢饶英种植指出，接洽患者二次术中清扫出较多病变淋迎阿以及腰椎MRI示L5椎体可能存在转念病灶，我提出以根治或蔓延骨转念的想法添加一定剂量的放疗。

关于精确检测方面，呼吸内科叶君如种植指出，患者乳腺癌复发累犯肺门和纵隔多处淋迎阿，其中一处接近心包，淌若对此处进行穿刺取材的危急性较大。因此，我合计使用超声支气管镜指挥下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）对纵隔处肿大淋迎阿进行穿刺取材的可行性与安全性较高。

病例MDT盘问追念

会议终末，邵志敏种植追念谈，关于乳腺癌转念灶的来源进行辨别会诊以及实验局部治愈时，必须基于全面而精通的搜检效果。此外，邵志敏种植还指出在转念性乳腺癌治愈中全身疗法的病笃性，并提倡在临床磨真金不怕火中，大夫应自发罢黜药物临床接洽质地惩处法度（GCP）。

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