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科学管制患者的心率，裁减心血管风险

跟着东谈主口老龄化程度的加快，以高血压为代表的疾病职守日益加剧。最新数据泄露，我国高血压患者已达2.45亿[1]。在此配景下，怎么有用管控高血压患者的血压水平，裁减心血管风险，已成为亟待责罚的关节问题。现在测度发现，心率增快（静息心率>80次/分）是影响高血压患者心血管预后的紧要身分[2]，因此夏雨荷 麻豆除了血压规定以外，心率管制亦然高血压防治紧要的一部分。为何要宠爱血压和心率双管制，以及怎么达成双达标，在2024年10月8日第27个寰球高血压日，让本文带你详备了解。

心率增快，增多高血压患者逝世风险

心率增快是高血压常见的一种临床表型，多样类型的血压升高景况均伴跟着交感神经激活，进展为血浆水平升高和心率增快[3]。外洋流行病学测度泄露，未颐养的高血压患者平均心率较平淡血压者快6次/分[4]。而在我国高血压患者中，心率也多量偏快，来自我国21个城市超11万例高血压患者的横断面访问泄露，我国高血压患者平均静息心率约76.6次/分，在单纯高血压患者中心率≥80次/分者占38.2%[5]。

心率管制欠安可激勉血流能源学更变、代谢相配，进而诱发心衰、动脉粥样硬化、胰岛素断绝及血脂相配等疾病[6]。迄今为止已有多项大型临床测度证据心率增快可增多高血压患者的不良预后。其中VALUE测度泄露，在高血压患者中，与心率＜58次/分组比拟，基线心率≥79次/分组患者主要心血行状件发生风险增多73%[7]。我国开滦测度纳入了46561例未使用β受体阻拦剂的高血压患者，测度发现，患者的全因逝世率跟着基线心率增多而增高；在校正多样混合身分后，与基线心率≤68次/分比拟，基线心率＞82次/分患者的全因逝世风险增多32%（HR：1.32，95%CI 1.21~1.45）[8]。另一项纳入5540例高血压患者的农村随访测度则泄露，与心率60~69次/分组比拟，心率80~89次/分组和心率≥90次/分组的心血管疾病逝世风险诀别增多55%（HR：1.55，95%CI 1.09~2.19，P=0.014）和72%（HR：1.72，95%CI 1.15~2.56，P=0.008）[9]。

新版高血压指南对心率规定的推选

基于连年来循证笔据的积攒，《中国高血压防治指南（2024年革命版）》中心血管危急分层本色作念出部分修改，在影响高血压患者心血管预后的危急身分中增多了心率增快（静息心率>80次/分）一项[10]。同期，新版指南指出高血压患者需计划进行心率管制，并提议高血压患者心率增快时，应领先排查诱因和原因，如生感性、病感性、药物、疾病或白大衣效应等，并给予纠正和颐养（具体推选详见表1）。现在多个国度的高血压指南或共鸣将心率增快界说为>80次/分，提议高血压患者将静息心率规定在60~80次/分[11，12]。

表1：高血压患者心率规定推选观念[10]

因此，临床需宠爱高血压患者的心率规定，兼顾血压和心率双管制，以裁减心脑血行状件，改善患者预后。此外，在心衰、冠心病患者中心率亦然评估交感活性和预计风险的紧要方针。在高血压并吞心衰、冠心病及房颤的患者伴有心率增快时，也应积极进行心率管制，相干静息心率规定标的值见表2。

表2：高血压相干疾病患者静息心率侵犯的标的值[10]

颐养首选β受体阻拦剂，助力达成血压心率双达标

在颐养药物的选拔上，《中国高血压防治指南（2024年革命版）》推选高血压伴心率增快患者的药物颐养首选β受体阻拦剂[10]。β受体阻拦剂主要通过遏止过度激活的交感神经活性、遏止心肌缩小力、放慢心率阐扬降压作用。尤其适用于并吞冠心病、既往心肌梗死病史、慢性心衰、主动脉夹层、伴快速性心律失常及交感神经活性增高（如静息心率>80次/分）的患者。

指南还推选优选腹黑高选拔性长效β1受体阻拦剂，如好意思托洛尔缓释片或比索洛尔[10]。

此外，在高血压并吞心衰（HFrEF）或安稳型冠心病伴心率增快的患者中，β受体阻拦剂亦然优选药物之一。既往测度指示，β受体阻拦剂将心率放慢8~10次/分，可裁减心衰患者心血行状件相对风险30%~40%[13]。《中国心力短缺会诊和颐养指南2024》[14]指出，静息心率降至60次/分的剂量为β受体阻拦剂哄骗的标的剂量或最大耐受剂量。关于安稳型冠心病而言，欧洲腹黑病学会（ESC）公布的《安稳型冠心病管制指南》强调心率规定在<60次/分是安稳型冠心病患者紧要的颐养标的[15]。中国《冠心病合理用药指南（第2版）》指出，独一无禁忌证，β受体阻拦剂应行为慢性安稳型心绞痛的开动颐养首选药物之一，用药后静息心率降至55~60次/分[16]。

值得留意的是，现在β受体阻拦剂已经颐养高血压的常用药物之一。2024 ESC公布的《血压升高和高血压管制指南》[17]中对β受体阻拦剂在高血压中哄骗的主要推选见下表。

表3：2024 ESC 高血压指南对β受体阻拦剂在高血压中哄骗的主要推选[17]

*注：HFrEF，射血分数裁减的心衰；HFmrEF，射血分数轻度裁减的心衰；CCB，钙通谈阻拦剂；RAS，肾素-血管垂死素系统；ACEI，血管垂死素转动酶遏止剂；ARB，血管垂死素Ⅱ受体阻拦剂；ARNI，血管垂死素受体脑啡肽酶遏止剂；MRA，盐皮质激素受体拮抗剂；SGLT2i，钠-葡萄糖共转运卵白2遏止剂

归来

心率增快与高血压患者不良事件风险祸福相依。因此，血压心率“双管双控”应引起临床大夫和患者的高度宠爱，完善血压和心率的监测，并袭取有用的颐养门径，以达成血压心率“双达标”。而β受体阻拦剂能遏止交感神经活性、降慢心率、减少心肌耗氧量，最大遗弃地保护心血管病患者的腹黑健康，是高血压伴心率增快患者的优选药物。

参考文件：

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