辨太阳病脉证并治中·第38条91 探花

“太阳中风，脉浮紧，发烧恶寒，身痛苦，不汗出而畏惧者，大青龙汤主之。

若脉轻微，汗出恶风者，不行服之。

服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”

一、六经八纲解

1. 病位病性：太阳表实寒证兼阳明郁热（表寒里热）

2. 脉证理解：

脉浮紧：表寒闭郁之典型脉象

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发烧恶寒，身痛苦：太阳表实证中枢阐扬

不汗出：玄府阻塞，营卫郁滞

畏惧：郁热内扰心神（太阳表闭→阳明郁热）

3. 病机中枢：寒闭于表，热郁于里，变成“寒包火”神气

二、圆畅通视角

1. 气化链条：

太阳寒水闭表 → 木火右降受阻 → 相火郁于胸膈 → 金气不降  

↑　　　　　　　　　　　↓  

中土燥化过度 ← 水不上承 ← 君火不潜  

2. 升降失常：

木火右降：相火郁闭不得降入肾水

金水左升：肺金受热灼失于肃降

3. 能量态势：圆畅通呈“外寒敛迹，内热蒸腾”的张力情状

三、李可学术会通

1. 危重症启示：

误治厥逆者，急用四逆汤（附子60g、干姜45g、炙甘草60g）回阳救逆

李可治热射病高热无汗，以大青龙汤加东谈主参30g、山萸肉60g固脱

2. 用药心法：

石膏用量：表闭重者，石膏量需＞麻黄（如麻黄10g配石膏45g）

防伤阳变法：加附子15g监制石膏寒凉，变成“寒热反佐”结构

四、经典方证：大青龙汤

1. 构成溯源（《伤寒论》原方）：

麻黄六两（去节），桂枝二两（去皮），甘草二两（炙），杏仁四十枚（去皮尖） ，生姜三两（切） ，大枣十枚（擘），石膏如鸡子大（碎）

煎吃法：先煮麻黄去沫，纳诸药，取汁温服，取微似汗

2. 方证重点：

五大主症：恶寒发烧、无汗畏惧、身痛如杖、脉浮紧、舌苔薄黄

辩认重点：

与小青龙汤证：同见畏惧，折柳在“有无水饮”（咳唾清稀痰涎）

与白虎汤证：同见畏惧，折柳在“有汗无汗、表闭与否”

禁忌深远：

脉轻微：领导少阴阳虚

汗出恶风：标记营卫已伤

3. 药性理解（本经为基）：

石膏：“主中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦”（《本经》中品）

李可活用：石膏250g配乌梅30g，治糖尿病酮症酸中毒

麻黄：“去邪热气”（《本经》）

当代妙用：麻黄10g配蝉蜕15g，治荨麻疹表闭里热型

五、临床体悟

1. 脉诊精要：

浮紧脉需察“尺肤”：若尺肤灼热，石膏用量需加至60g

李可素质：左寸浮紧过寸者，多统一高血压危象

2. 当代期骗：

重症流感高热（体温＞40℃无汗者，麻黄可用至15g）

急性风干冷（加忍冬藤60g、赤芍30g）

银屑病进行期（合升降散化裁）

3. 剂量心法：

治赤子腺病毒肺炎：麻黄6g配石膏30g，杏仁改葶苈子10g

治寒包火型哮喘：生姜改干姜10g，加细辛6g温化伏寒

类证辩认念念维导图

1. 与越婢汤证：同治水气在表，辩认在“有无大热畏惧”

2. 与防风通圣散证：同属内外俱实，折柳在“燥屎结滞与否”

3. 与麻杏石甘汤证：同治肺热，辨在“表闭过程与汗出情况”

圆畅通病机推演

太阳寒水闭表 → 相火不得右降 → 郁热灼金 → 肺失肃降  

↑　　　　　　　　　　↓  

中土燥化生热 ← 水不济火 ← 君火浮越  

此链条领导：解表清里需同步，石膏降金便是助水涵木

仲景用药比例精巧

1. 麻黄-石膏比例：

麻黄六两/石膏鸡子大

李可调整：表闭重者1:2，里热盛者1:3

2. 姜枣配伍深意：

生姜三两，配大枣十枚，护胃生津防麻桂伤阴

李可拓展：干姜15g配红枣30g91 探花，治化疗后寒热混乱证

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